Behandlung mit Antipsychotika

Antipsychotika

Antipsychotische Medikamente (Neuroleptika) werden für die Behandlung von Patientinnen oder Patienten mit Schizophrenie und anderen psychotischen Erkrankungen, schizoaffektiven sowie bipolaren Störungen verwendet. Antipsychotika gibt es als orale, sublinguale, intramuskuläre Formen. Langwirksamen Depot-Antipsychotika bieten eine zusätzliche Option für das Management chronischer Erkrankungen. Es wird zwischen Antipsychotika der ersten Generation («klassische Neuroleptika») und der zweiten Generation («atypische Antipsychotika») unterschieden. Die Antipsychotika der ersten Generation sollten heute nicht mehr angewendet werden, da sie gegenüber den neuen atypischen Antipsychotika keine Vorteile bez. Wirksamkeit haben und meistens nicht gut verträglich sind. Die Hauptwirkung entfalten die Antipsychotika über eine Dämpfung der Überaktivität des Hirnbotenstoffes Dopamin, welche die sogenannten «Positivsymptome» (Wahn, Halluzinationen) verursacht.

Dopaminhypothese der Psychose/Schizophrenie

Wegen ihres niedrigeren Risikos für extrapyramidale Symptome wie Akathisie (innere Unruhe), Parkinsonsyndrom (verlangsamte Bewegungen bis zur Bewegungslosigkeit, erhöhte Muskelspannung bis Muskelstarre und manchmal Muskelzittern), Dystonie (Verkrampfungen und Fehlhaltungen), Früh- und Spätdyskinesien (Störung eines Bewegungsablaufs), sind die Antipsychotika der zweiten Generation gemäss der aktuellen Behandlungsrichtlinien erste Wahl für die Akutbehandlung und Rückfallprophylaxe bei Psychosen bzw. schizophrenen Störungen.

Das Wirkungsprofil der unterschiedlichen Antipsychotika, deren Art und Weise, wie sie in der Leber abgebaut werden, sind zum Teil unterschiedlich. Auch die unerwünschten Arzneimittelwirkungen sind verschieden. Das Wirkungsprofil ist weitgehend abhängig, welche genetischen Varianten bei Patient:innen vorliegen.

Dosierung und unerwünschte Wirkungen der Antipsychotika

Wirkstoff	Amisulprid	Aripiprazol	Clozapin	Olanzapin	Paliperidon	Quetiapin
Handelsname	Solian	Abilify	Leponex	Zyprexa	Invega Xeplion	Seroquel
Dosierung (mg/Tag)
Start (oral)	150¹/800²	10-15³/15⁴	12.5	10³/15⁴	6	100
Darreichungsform	O	O, P	O	O, P	O, P	O
Empfohlene Tagesdosis oral	50-300¹ 400-1200²	15-30	200-450	5-20	6	150-750
Empfohlene Tagesdosis parenteral	–	9.75-30	–	20	D	–
Empfohlene Dosis Depotform/Zeit	–	–	–	–	(25-)75(-150)/Mt	–
Nebenwirkungen
Frühdyskinesie	+	0-	0	+-	+-	0
Akathisie	+	+	+-	+-	+-	+-
Parkinsonismus	+	0	0	+-	+-	+-
Tardive Dyskiniesien	+	0	0	+-	–	–
Dosisabhängige EPS	+	+	0	0	+	+
Sedierung	+	0	+++	+	+-	++
Unruhe/Agitation	+	+	0	0	0	0
Pharmakogenes Delir	0	0	+	+-	0	0
Malignes neuroleptisches Syndrom	+-	+-	0	+-	+-	+-
EEG-Veränderungen	+-	0	++	+-	–	–
Kopfschmerzen	0	+	++	0	++	++
Anticholinerge Nebenwirkungen	0	0	++	+-	0	0
QTc-Verlängerung/Arrhythmie	+	0	0	0	0	0
Orthostatische Hypotonie	+	0	++	0	0	0
Agranulozytose/BB-Veränderung	0	0	+++	+-	0	0
Transaminasen Erhöhung	+	0	+	+	0	0
Gastrointestinale Beschwerden	+-	0	++	0	+	+
Prolaktinämie	+++	0	0	0	++	++
Gewichtszunahme	+	0	+++	+++	+-	++
Hyperglykämie	0	0	+	+	0	+-
Allergische Reaktionen	+	0	+-	0	0	0
Störung bei der Nasenatmung	0	0	0	0	0	0

Wirkstoff	Quetiapin XR	Risperidon Risperidon Depot	Asenapin	Sertindol	Lurasidon	Cariprazin
Handelsname	Seroquel XR	Risperdal Risperdal Consta	Sycrest	Serdolect	Latuda	Reagila
Dosierung (mg/Tag)
Start (oral)	300	0.5-2	5	4	40	1.5
Darreichungsform	O	O, P	O	O	O	O
Empfohlene Tagesdosis oral	400-800	2-6	5-20	12	(40-)80(-160)	(1.5-)3(-6)
Empfohlene Tagesdosis parenteral	–	D	–	–	–	–
Empfohlene Dosis Depotform/Zeit	–	25-50(75)/2W	–	–	–	–
Nebenwirkungen
Frühdyskinesie	0	+-	+	+	+	+
Akathisie	+-	+-	+	+	+	+
Parkinsonismus	0	+	+-	+	+	+
Tardive Dyskiniesien	0	+-	+-	+-	+-	+-
Dosisabhängige EPS	0	+	+	0	+	+
Sedierung	++	0	+	+	0	+
Unruhe/Agitation	0	0	+	0	+	+
Pharmakogenes Delir	0	0	0	0	0	0
Malignes neuroleptisches Syndrom	+-	+-	+-	+-	+-	+-
EEG-Veränderungen	0	+	++	0	+-	0
Kopfschmerzen	+-	+	0	0	0	0
Anticholinerge Nebenwirkungen	0	0	0	0	0	0
QTc-Verlängerung/Arrhythmie	0	0	+	++	0	0
Orthostatische Hypotonie	++	+	++	++	+	+
Agranulozytose/BB-Veränderung	0	0	+-	0	+-	+-
Transaminasen Erhöhung	+	+-	++	0	0	++
Gastrointestinale Beschwerden	0	0	++	0	++	+
Prolaktinämie	0	++	+-	0	+	0
Gewichtszunahme	++	+	+	+	0	+
Hyperglykämie	+-	+-	–	+-	+-	+-
Allergische Reaktionen	0	0	+	0	+-	+-
Störung bei der Nasenatmung	0	0	0	+-	0	0

1 Negativsymptome 2 Positivsymptome 3 Schizophrenie 4 Akute Manie, Monotherapie

Jann MW, Penzak SR, Cohen LJ. (Eds.). (2016). Applied Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Psychopharmacological Agents. Cham: Springer.

Medizinische Abklärungen vor der Verordnung von Antipsychotika

Körperliche und neurologische Untersuchung
Blutbild (inklusive Differenzialblutbild)
Entzündungsparameter (CRP)
Leberwerte
Nierenwerte
TSH, FT3, FT4
EKG (QTc-Zeit, AV-Überleitungszeit)
MRT
Thoraxröntgen (bei Vd. auf Lungenerkrankungen)
Blutzucker: HbA1c, Cholesterin und HDL-Cholesterin, Triglyzeride
Bauchumfang in Nabelhöhe

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